OBEC PALÁRIKOVO
Obecný úrad, Hlavná 82, 941 11  Palárikovo

Vec: Ohlásenie stavebných úprav / udržiavacích prác podľa § 57 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov a podľa § 6 vyhlášky č. 453/2000 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona.

Stavebník		
Meno a priezvisko / obchodné meno ................................................................................................................                                                                                                                                                      
                   
...........................................................................................................................................................................
                                                              
Adresa / sídlo a IČO .........................................................................................................................................

Telefónne číslo ..................................................e-mail: ....................................................................................

v zastúpení  		.....................................................................................................................................
			Meno a priezvisko alebo obchodné meno, adresa ( sídlo ), telefonický kontakt

Stavba, na ktorej majú byť stavebné úpravy uskutočnené (miesto stavby, druh, parc.č., posch., byt.č. )

...........................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................							
Stavba je* - nie je* národnou kultúrnou pamiatkou.

Rozsah a účel úprav a prác, ich jednoduchý technický opis : 
				
...........................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................

Stavebné úpravy a práce budú uskutočňované svojpomocne* - dodávateľsky*
V prípade svojpomocnej realizácie:
Vyhlásenie kvalifikovanej osoby v zmysle ust. § 44 ods. 2 stavebného zákona, že bude zabezpečovať vedenie uskutočňovania ohlasovanej stavby  -  Stavebný dozor

meno a adresa ..................................................................................................................................................

podpis .............................................. pečiatka: 
V prípade dodávateľskej realizácie:
Názov a adresa dodávateľa ..............................................................................................................................

IČO:  ......................................................................................................... .......................................................

         
V ............................................                            ..............................................................................                                             

dňa ........................................		                              podpis stavebníka      
   (u právnických osôb odtlačok pečiatky, 
						       meno priezvisko,  funkcia a podpis oprávnenej osoby)
* nevhodné prečiarknuť                  

Prílohy: 
-	doklad preukazujúci vlastnícke alebo iné právo k stavbe, možno ho nahradiť čestným vyhlásením,
-	súhlas všetkých spoluvlastníkov, pokiaľ nie sú všetci aj stavebníkmi,
-	písomná dohoda s vlastníkom stavby, ak úpravu alebo udržiavacie práce bude uskutočňovať nájomca,
-	stanovisko orgánu štátnej pamiatkovej starostlivosti, ak sa stavebné úpravy majú vykonať na stavbe, ktorá je národnou kultúrnou pamiatkou alebo sa nachádza v pamiatkovom území ,
-	zjednodušená  dokumentácia pôvodného a navrhovaného stavu stavebnej úpravy, resp. statický posudok, že nie je zásah do nosnej konštrukcie,
-	rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov,
-	a iné, podľa osobitného prípadu.

	

Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s NARIADENÍM EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Informácie o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom sú vám plne k dispozícii na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie, ako aj vo fyzickej podobe v sídle a na všetkých kontaktných miestach prevádzkovateľa.