ŽIADATEĽ	..................................................................................................................................
		Meno a priezvisko, adresa, telefonický kontakt

		..............................................................................................................................................
		Obchodné meno, sídlo, telefonický kontakt

V zastúpení 1)	..................................................................................................................................
		Meno a priezvisko alebo obchodné meno, adresa ( sídlo ), telefonický kontakt

							
V  .....................................  dňa  ............................

							Obec Palárikovo
							Obecný úrad
							Hlavná 82
							941 11  Palárikovo
Pečiatka podateľne

VEC :	Žiadosť o vyjadrenie k neexistencii objektu

Druh stavby           ...........................................................................................................................................
                                          (podľa listu vlastníctva napr. rodinný dom, sklad atď.)

Miesto stavby         Palárikovo, ...................................................................................................................
                                                       (ulica, súpisné číslo, orientačné číslo))

Parcelné číslo        .....................................................................  katastrálne územie Nové Zámky

                                                                                       		.................................................
									                   Podpis ( pečiatka )

PRÍLOHY 2) :

1) Doložiť splnomocnenie na preberanie písomností
2) List vlastníctva, kópia katastrálnej mapy, právoplatné rozhodnutie na odstránenie stavby

„ Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s NARIADENÍM EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.“