ŽIADATEĽ	..................................................................................................................................
		Meno a priezvisko, adresa, telefonický kontakt

		..............................................................................................................................................
		Obchodné meno, sídlo, telefonický kontakt

V zastúpení 1)	..................................................................................................................................
		Meno a priezvisko alebo obchodné meno, adresa ( sídlo ), telefonický kontakt

							
V  .....................................  dňa  ............................

							Obec Palárikovo
							Obecný úrad
							Hlavná 82
							941 11  Palárikovo
Pečiatka podateľne

VEC :	Žiadosť o územnoplánovaciu informáciu / vyjadrenie k funkčnému využitiu pozemku 
 	z hľadiska územnoplánovacej dokumentácie mesta

	          Týmto  žiadam o územnoplánovaciu informáciu / vyjadrenie k funkčnému využitiu pozemku z hľadiska územnoplánovacej dokumentácie mesta.

	Parcelné čísla		...........................................................................................................
				Podľa evidencie katastra nehnuteľností (register C)

	 	                              ...........................................................................................................
				Podľa evidencie v pozemkovej knihe (register E)

	Stručná charakteristika zámeru investora na dotknutých pozemkoch : 
				
				.....................................................................................................................

				.....................................................................................................................

                 			.....................................................................................................................

				.....................................................................................................................

                                                                                       		.................................................
									                    Podpis (pečiatka)

PRÍLOHY 2:  

1)	Doložiť mandátnu zmluvu alebo splnomocnenie na preberanie písomností
2)	Kópia z katastrálnej mapy s vyznačením pozemku, pozemkov alebo lokality 1 x

Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s NARIADENÍM EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Informácie o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom sú vám plne k dispozícii na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie, ako aj vo fyzickej podobe v sídle a na všetkých kontaktných miestach prevádzkovateľa.