OBEC PALÁRIKOVO
Obecný úrad, Hlavná 82, 941 11  Palárikovo

Žiadosť o povolenie zmeny stavby pred jej dokončením v súlade s § 68 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov, ďalej § 11 vyhlášky č. 453/2000 Zz.

Meno ( názov ) a adresa stavebníka ( u právnickej IČO )
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Stavebné povolenie ( pôvodné ), bolo vydané pod číslom - .......................................................
....................................................... 	dňa - .................................................................................. 
Rozpočtový náklad stavby -    ....................................................................................................

Označenie stavby a časti, ktorej sa zmena  týka - .......................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Opis zmien a ich porovnanie so stavebným povolením a overenou projektovou dokumentáciou
......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Mená a adresy účastníkov konania ................................................................................. ......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................	

Prehlásenie :
Prehlasujem, že v návrhu uvedené údaje sú pravdivé.

V Palárikove, dňa  ..........................               ...................................................................
		                       meno a podpis stavebníka 
 ( štatutárneho zástupcu )  	
    odtlačok pečiatky 

Prílohy:
-	Projektová dokumentácia 2x
-	Stanoviská, súhlasy a predpísané rozhodnutia
-	Pri svojpomocnej stavbe vyhlásenie kvalifikovanej
osoby pre zabezpečenie odborného vedenia stavby
-	Správny poplatok .............€

Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s NARIADENÍM EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Informácie o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom sú vám plne k dispozícii na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie, ako aj vo fyzickej podobe v sídle a na všetkých kontaktných miestach prevádzkovateľa.