OBEC PALÁRIKOVO
Obecný úrad, Hlavná 82, 941 11  Palárikovo

Žiadosť o vyjadrenie podľa § 28 zák.č. 364/2004 Z.z. vodách a o zmene zákona SNR č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v platnom znení  (ďalej len vodný zákon) 
Obec v zmysle § 63 ods. 3 písm. a) vodného zákona v prenesenom výkone pôsobnosti na úseku štátnej vodnej správy dáva vyjadrenie podľa § 28 k vodnej stavbe v prípadoch, v ktorých je príslušná vydať povolenie, a vyjadrenie k stavbe rodinného domu, k stavbe na individuálnu rekreáciu a na domové žumpy.

Žiadateľ:
Meno a priezvisko/obchodné meno*............................................................................................
Adresa/sídlo a IČO*......................................................................................................................
Telefónne číslo.................................................. email ................................................................
Názov stavby: ............................................................................................................................
Účel stavby: ................................................................................................................................
Označenie pozemku podľa údajov katastra nehnuteľností:
Druh ................................................................ účel .....................................................................
Parcelné číslo................................................... druh pozemku ....................................................
Katastrálne územie ......................................... obec ....................................................................
Ulica/záhradkárska osada .............................................................................................................
Číslo LV .......................................................................................................................................

V Palárikove, dňa _________________	             _______________________
                 podpis žiadateľa
                    (u právnických osôb odtlačok pečiatky,
          meno priezvisko, funkcia a podpis oprávnenej osoby)

Prílohy:
- projektová dokumentácia

* nehodiace sa prečiarknite

Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s NARIADENÍM EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Informácie o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom sú vám plne k dispozícii na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie, ako aj vo fyzickej podobe v sídle a na všetkých kontaktných miestach prevádzkovateľa.